Leistungspaket 2024

Der Leistungsschutz erstreckt sich auf alle Angestellten, sofern sie Mitglieder des WKR sind, sowie auf alle als Mitglied beigetretenen Mitarbeiter in Ruhestand¹ der Raiffeisenkassen Südtirols, der Raiffeisen Landesbank Südtirol, des Raiffeisenverbandes Südtirol, der AlpenBank, der Konverto, der RIS Kons GmbH, der RK Leasing und des Raiffeisen Versicherungsdienstes sowie auf deren im laufenden Jahr steuerlich zu Lasten lebenden Familienangehörigen einschließlich amtlich registrierten Lebensgefährten (more uxorio).

Für den beigetretenen Mitarbeiter in Ruhestand erstreckt sich der Versicherungsschutz ausschließlich auf sich selbst, sowie – falls als Mitglied in den WKR aufgenommen – auf dessen Ehepartner oder amtlich registrierten Lebenspartner (more uxorio).

Mitarbeiter, welche im Laufe des Leistungsjahres angestellt werden, können Leistungen erst beantragen, nachdem sie als Mitglied in den Wechselseitigen Krankenbeistand Raiffeisen aufgenommen wurden. Dazu braucht es einen Mitgliedsantrag und einen Aufnahmebeschluss des Verwaltungsrates. Mitglieder können Leistungen erst nach Beendigung der Probezeit zur Rückvergütung einreichen. Der Leistungsschutz beginnt mit dem ersten Tag des Arbeitsverhältnisses.

Mitarbeiter in unbezahltem Wartestand haben die Möglichkeit der freiwilligen Weiterzahlung. In diesem Falle muss der interessierte Mitarbeiter dem Wechselseitigen Krankenbeistand Raiffeisen eine schriftliche Mitteilung (Pec-Mail oder Einschreibebrief) zukommen lassen. Der Leistungsschutz gilt ab 24.00 Uhr des Absendetages. Die Einzahlung des Beitrages hat der Betreffende an den Arbeitgeber zu richten, der seinerseits vom Wechselseitigen Krankenbeistand Raiffeisen mit dem für sämtliche Mitarbeiter des Betriebes geschuldeten Betrag belastet wird. Sollte ein Mitglied im Laufe des Jahres den unbezahlten Wartestand antreten, bleibt die Leistungsabdeckung bis zum 31.12. dieses Jahres aufrecht. Für dieses Jahr ist kein zusätzlicher Beitrag zu entrichten.

Mitarbeiter mit einem befristeten Arbeitsverhältnis von sechs oder mehreren Monaten können in den WKR aufgenommen werden.

Nicht leistungsberechtigt sind die Saisonangestellten, die Mitarbeiter in Probezeit, das Reinigungspersonal mit weniger als 4 Arbeitsstunden pro Tag, das nicht als Hilfsangestellte laut N.A.K.V. beschäftigt wurde, sowie die Angestellten, welche den Militärdienst ableisten.

Der Leistungsanspruch verfällt unmittelbar nach Beendigung des Arbeitsverhältnisses (Austritt oder Pension) oder bei Beendigung der Mitgliedschaft². Bei Beendigung der Mitgliedschaft werden für das Mitglied oder für die auf Leistung Anspruchsberechtigten ausschließlich jene Leistungen dieses Paketes rückvergütet, die vor effektiver Beendigung des Arbeitsverhältnisses bzw. Beendigung der Mitgliedschaft lt. Art. 5 des Statutes durchgeführt wurden.

¹Für Mitarbeiter, welche nach dem 31.12.1997 in Ruhestand getreten sind, sowie Mitarbeiter, welche Unterstützungsmaßnahmen wie jene der Vorpensionierung (prepensionamento) im Sinne des Art. 4 des Gesetzes 92/2012 sowie der vorzeitigen freiwilligen Rente (APE volontaria o aziendale), vorzeitige soziale Rente (APE sociale), vorzeitige Rente laut den Bestimmungen des Einkommenssicherungsfonds (fondo di solidarietà) oder ähnliche Vorpensionierungen in Anspruch nehmen.
²Gilt nur für Mitarbeiter im Ruhestand

Stationäre Leistungen umfassen:

Krankenhausaufenthalt
Der stationäre Aufenthalt ist die Behandlung während des Aufenthaltes mit Übernachtung in einer (öffentlichen oder privaten) Heilanstalt; der stationären Behandlung gleichgehalten wird die stationäre ärztliche oder chirurgische Behandlung ohne Übernachtung („Day Hospital“). Der Leistungsschutz erstreckt sich auf Einlieferung in öffentliche Krankenhäuser und Privatkliniken in Südtirol und Tirol, in Bayern, in Vorarlberg, im Trentino, in Friaul-Julisch Venetien, im Veneto, in der Emilia Romagna und in der Lombardei. Bei Einlieferungen in ein Krankenhaus oder in eine Privatklinik außerhalb der obgenannten Regionen deckt das Leistungspaket die Noteinlieferungen oder die von der Sanitätseinheit genehmigten Einlieferungen, mit Ausnahme der Bestimmungen der EU-Patientenmobilität gemäß EU-Richtlinie 2011/24/EU und folgendem Gesetzesdekret 38/14. Ebenso sind bei Dienst-, Urlaubs- und Studienaufenthalten die Noteinlieferungen weltweit gedeckt.

Physiotherapeutische Behandlungen bei stationären Aufenthalten (die Leistungen müssen von einem ausgebildeten Physiotherapeuten durchgeführt werden):
Falls die Behandlungen in den 90 Tagen nach dem stationären Aufenthalt durchgeführt werden und die Rechnung bis 120 Tage nach dem stationären Aufenthalt datiert ist, werden diese Kosten über den stationären Teil verrechnet.

Vergütungslimits - Selbstbeteiligungen
Der WKR ersetzt die Kosten, welche von der Pflichtversicherung nicht gezahlt werden, wobei

• bei Einlieferungen in öffentlichen Krankenhäusern und Privatkliniken in Süd- und Nordtirol, in Bayern, in Vorarlberg, im Trentino, in Friaul-Julisch Venetien, im Veneto, in der Emilia Romagna und in der Lombardei sowie bei Noteinlieferungen weltweit unbegrenzter Kostenersatz mit einem Selbstbehalt von 20% mit einem Minimum von Euro 300,00 und einem Maximum von Euro 3.000,00 besteht.
  In Anlehnung an die Bestimmungen des Art. 55 des N.A.K.V. für die Hilfskräfte, Angestellten und leitenden Angestellten der Raiffeisenkassen, wird im Fall von Behandlungen bei Tuberkulose, onkologischen Erkrankungen, erworbenem Immundefektsyndrom (AIDS), neurodegenerativen Erkrankungen und chronischem Nierenversagen (IRC) ein reduzierter Selbstbehalt von 10% mit einem Minimum von Euro 150,00 und einem Maximum von Euro 1.500,00 angewandt.
  Dies gilt auch bei sog. „großen herzchirurgischen Eingriffen“, wie diese allgemein in den Versicherungspolizzen definiert sind. Diese Regelung gilt ab 1. Jänner 2013.
• bei Geburten eine Höchstentschädigungsgrenze von Euro 3.000,00 und bei Kaiserschnitt eine Höchstentschädigungsgrenze von Euro 4.500,00 besteht.
• Ersatz der Leistungen bei ambulatorialischen chirurgischen Eingriffen (ohne stationären Aufenthalt) unter der Voraussetzung, dass die Einweisung durch einen Arzt erfolgt. Mit einem Selbstbehalt von 10%, wobei die Kosten für die Vor- und Nachuntersuchungen ausgeschlossen sind.

Ersatz Kosten für Vor- und Nachuntersuchungen

Ersatz der Kosten von diagnostischen Voruntersuchungen, Nachuntersuchungen bei Krankenhausaufenthalten (mit Ausnahmen von Geburt) und die im Entlassungsschreiben vom Facharzt verschriebene Medikamente. Falls die Kosten für diese Untersuchungen/Medikamente in den 90 Tagen vor bzw. in den 90 Tagen nach dem Krankenhausaufenthalt bestritten werden, werden sie über den stationären Tarif verrechnet. Als Bezugspunkt wird das Ausstellungsdatum der Arztrechnungen herangezogen. Handelt es sich um einen ambulant durchgeführten chirurgischen Eingriff (ohne stationären Aufenthalt), entfällt die Rückvergütung der Kosten von diagnostischen Vor- bzw. Nachuntersuchungen in den 90 Tagen vor bzw. in den 90 Tagen nach dem Eingriff.

Weitere stationäre Leistungen und medizinische Behandlungen (mit und ohne Krankenhausaufenthalt) – Hausgeburten
Für die nachstehenden medizinischen Behandlungen und Eingriffe besteht eine Höchstentschädigungsgrenze von Euro 1.550,00.- pro Leistungsberechtigten und pro Leistungszeitraum (Einschränkungen siehe eigenen Punkt)

• Hallux valgus
• Varus Knie
• Nasenseptum
• Strabismus
• Netzhautdegeneration
• Venen
• Behandlungen bei Kinderwunsch – erstreckt sich ausschließlich auf den Versicherten, Blutproben und Medikamente werden ausgeschlossen. Hierzu gelten die definierten territorialen Begrenzungen.
• medizinische und soziale Betreuung bei Hausgeburten durch eine Hebamme
• stationäre Aufenthalte aufgrund psychologischer/psychiatrischer Behandlungen 
• Spesen für Begleitperson: Ersatz des Krankenhaus-Spesentagegeldes im Rahmen der stationären Leistungen für eine Begleitperson, mit der begrenzten Dauer von 30 Tagen;
• Krankenhausspesen (als solche werden auch Privatkliniken angesehen) infolge eines Aufenthaltes bei Entfernung eines Weisheitszahnes;
• Spesenrückvergütung von ärztlichen Leistungen bei Entnahme der Organe beim Spender;
• Überführung des Toten: Im Falle des Ablebens des Leistungsnehmer infolge einer Einlieferung in ein Krankenhaus im In- und Ausland wegen Krankheit oder Unfall, mit bzw. ohne chirurgischem Eingriff, werden die Kosten für die Überführung der Leiche bis zum Begräbnisort ersetzt. Der Höchstbetrag ist Euro 1.550,00

Kieferoperationen - festsitzende bzw. abnehmbare Regulierungsapparate (Zahnspangen)

Für die nachfolgenden medizinischen Behandlungen und chirurgische Eingriffe besteht eine Höchstentschädigungsgrenze von Euro 520,00 pro Familie und pro Leistungszeitraum:

• Kieferoperationen: Epulis-Entfernung, Extraktion operativ der Weisheitszähne, Implantat setzen, Inzision, operative Freilegung, operative Entfernung retinierter Zähne, Wurzelspitzeresektion, Zystektomie/ Zystostomie, Osteotomie,
• festsitzende bzw. abnehmbare Regulierungsapparate mit Ausnahme von Aufbissschienen: einmalige Zahlung, 
• jede klinisch festgestellte Malokklusion bzw. skelettale Fehlstellung.

Fachärztliche Leistungen ohne Krankenhausaufenthalt

Für die nachfolgenden fachärztlichen Dienstleistungen besteht eine Höchstentschädigungsgrenze von Euro 6.200,00.- (pro Familie und Leistungszeitraum mit einem Selbstbehalt von 20% und einem Minimum von Euro 15,00.- pro Rechnung)

Ausdrücklich weisen wir darauf hin, dass die nachfolgend angeführten Leistungen nur dann ersatzpflichtig sind, wenn sie ärztlich verordnet sind:

*) ab dem 40. Lebensjahr/a partire dai 40 anni

Bei Sonographie/Echographie/Ultraschall ist keine ärztliche Verschreibung notwendig.

Weitere ambulante Leitungen – Arztvisiten, Hörgeräte

Unter Beachtung der angeführten Einschränkungen (Eigener Punkt) deckt das Leistungspaket die Kosten bis zu einer Höchstentschädigungsgrenze von Euro 570,00.- für:

• ambulante Arztvisiten jeglicher Art mit Ausnahme von ärztlichen Zeugnissen für den Erhalt – Erneuerung des Waffenpasses, Führerscheines u.ä.
  Analysen und Laboruntersuchungen
• Gipsverbände: Unter Eingipsung versteht man feste Mittel zur Stillhaltung, bestehend aus Gipsbinden oder einem anderweitigen Gerät zur Stilllegung; mit lediglich Ausschluss von Tape-Verbänden
• Medikamente, auch homöopathischer Art: Die Medikamente bzw. Arzneien müssen registriert und ärztlich verordnet sein (Rezept und entsprechende Belege beilegen, um den Ankauf der Medikamente rückverfolgen zu können)
  nicht enthalten sind Verhütungsmittel, deren medizinische Notwendigkeit nicht dokumentiert ist
• physiotherapeutische, osteopathische und ergotherapeutische Behandlungen. Die Behandlungen müssen von einem ausgebildeten Physiotherapeuten, Osteopathen bzw. Ergotherapeuten mit entsprechendem Studientitel bzw. Hochschulabschluss durchgeführt werden
• Zahnbehandlungen einschließlich Prothesen
• Sehhilfen (auch Kontaktlinsen) werden pro leistungsberechtigte Person in einem Zeitraum von zwei Jahren lediglich einmal rückerstattet. 
• orthopädische Schuheinlagen
• pranatherapeutische, logopädische und homöopathische Behandlungen, Visiten und Behandlungen beim Diätisten sowie Akupunktur, sofern die angeführten Leistungen von einem Arzt verschrieben werden
• pädagogische, didaktische und/oder therapeutische Behandlungen gegen Lernstörungen von Schülern und Studenten im Sinne des Gesetzes Nr. 170/2010 und Ministerialdekret vom 12. Juli 2011, sofern die angeführten Leistungen von einem Arzt verschrieben werden
• podologische Behandlungen: Die Behandlungen müssen von einem beim Hygieneamt eingetragenen Podologen durchgeführt werden.

Zusätzlich werden folgende Leistungen rückvergütet: 

• ambulante psychotherapeutische/psychiatrische Behandlungen, sofern sie von einem Psychotherapeuten, Psychologen oder Psychiater durchgeführt werden, bis zu Euro 520,00
• Hörgeräte bis zu Euro 520,00;

Kieferoperationen - festsitzende bzw. abnehmbare Regulierungsapparate (Zahnspangen)
Für die nachfolgenden medizinischen Behandlungen und chirurgische Eingriffe besteht eine Höchstentschädigungsgrenze von Euro 520,00.- pro Familie und pro Leistungszeitraum:

• Kieferoperationen: Epulis-Entfernung, Extraktion operativ der Weisheitszähne, Implantat setzen, Inzision, operative Freilegung, operative Entfernung retinierter Zähne, Wurzelspitzeresektion, Zystektomie/ Zystostomie, Osteotomie
• festsitzende bzw. abnehmbare Regulierungsapparate mit Ausnahme von Aufbissschienen: einmalige Zahlung
• jede klinisch festgestellte Malokklusion bzw. skelettale Fehlstellung

Anspruch auf die Leistungen bei Verletzungen infolge von sportlicher Betätigungen inklusive bei Wettkämpfen und des dazugehörigen Trainings mit jedoch folgenden Ausnahmen: Motorrad-, Auto- und Motorbootrennen, Wettkämpfe bei Flugsportarten wie Motor-, Segel- und Drachenfliegen sowie Fallschirmgleiten;

Kein Leistungsanspruch besteht bei:

• Behandlung infolge von Alkohol- und Drogenmissbrauch;
• Korrekturen von angeborenen Missbildungen (mit Ausnahme: „Weitere stationäre Leistungen und medizinische Behandlungen“ und „Kieferoperationen – festsitzende bzw. abnehmbare Regulierungsapparate“);
• kosmetischen Operationen mit Ausnahme jener zur Beseitigung von Unfallfolgen;
• Honorarnoten von Ärzten, die zur Ausübung der Praxis nicht zugelassen sind;
• Schwangerschaftsunterbrechungen; allerdings sind die Behandlungen von Schwangerschaftsunterbrechungen infolge eines Unfalles oder Erkrankung gedeckt;
• Kostenersatz für Medikamente, welche nicht registriert oder nicht ärztlich verordnet sind sowie für kosmetische Mittel, Vitaminpräparate, Nähr- und Kräftigungsmittel;
• Aufenthalten in Kurorten und Kur- und Thermalanstalten, Erholungs- und Genesungsheimen, Altersheimen und deren Krankenabteilungen, Militärspitälern, Sonderheilanstalten für Lungen-, Nerven- und Geisteskranke sowie in Krankenanstalten ohne Operationssaal.
• Schäden infolge strafbarer Handlungen
• Sterilisation, wenn die gesundheitliche Notwendigkeit nicht gegeben ist
• Kosten für die refraktiven Eingriffe in Form von Augen-Laserbehandlung zur Korrektur der Kurzsichtigkeit (Myopie) und Weitsichtigkeit mittels verschiedener operativer Eingriffe.

Der Leistungsanspruch erstreckt sich auf alle Angestellte sowie mittels ausdrücklicher Erklärung auf alle beigetretene Mitarbeiter in Ruhestand* der Raiffeisenkassen Südtirols, der Raiffeisen Landesbank, des Raiffeisenverbandes, der KONVERTO, der Alpen-Bank, der RK Leasing und des Raiffeisen Versicherungsdienstes sowie auf deren im laufenden Jahr steuerlich zu Lasten lebende Familienangehörige einschließlich amtlich registrierten Lebensgefährten (more uxorio). Für den beigetretenen Mitarbeiter in Ruhestand erstreckt sich der Versicherungsschutz ausschließlich auf sich selbst, sowie - falls ausdrücklich eingeschlossen - auf dessen Ehepartner oder amtlich registrierten Lebensgefährten (more uxorio). Für Mitarbeiter, welche im Laufe des Leistungsjahres angestellt werden, tritt der Leistungsschutz mit der Beitrittserklärung zum Wechselseitigen Krankenbeistand Raiffeisen in Kraft. Des Weiteren verfällt der Leistungsschutz unmittelbar nach Beendigung des Arbeitsverhältnisses (Austritt oder Pension). Bei Beendigung der Mitgliedschaft werden für das Mitglied oder für die auf Leistung Anspruchsberechtigten ausschließlich jene Leistungen dieses Paketes rückvergütet, die vor effektiver Beendigung des Arbeitsverhältnisses bzw. Beendigung der Mitgliedschaft lt. Art. 5 des Statutes durchgeführt wurden.

* Für Mitarbeiter der RGO, welche nach dem 31.12.1997 in Ruhestand getreten sind, sowie Mitarbeiter, welche Unterstützungsmaßnahmen wie jene der Vorpensionierung (prepensionamento) im Sinne des Art. 4 des Gesetzes 92/2012 sowie der vorzeitigen freiwilligen Rente (APE volontaria o aziendale), vorzeitige soziale Rente (APE sociale), vorzeitige Rente laut den Bestimmungen des Einkommenssicherungsfonds (fondo di solidarietà) oder ähnliche Vorpensionierungen in Anspruch nehmen.

Anspruch auf die Leistungen bei Verletzungen infolge von sportlicher Betätigungen inklusive bei Wettkämpfen und des dazugehörigen Trainings mit jedoch folgenden Ausnahmen: Motorrad-, Auto- und Motorbootrennen, Wettkämpfe bei Flugsportarten wie Motor-, Segel- und Drachenfliegen sowie Fallschirmgleiten;

Kein Leistungsschutz besteht bei:

• Behandlung infolge von Alkohol- und Drogenmissbrauch;
• Korrekturen von angeborenen Missbildungen (mit Ausnahme: "Weitere stationäre Leistungen und medizinische Behandlungen" und "Kieferoperationen - festsitzende bzw. abnehmbare Regulierungsapparate");
• kosmetischen Operationen mit Ausnahme jener zur Beseitigung von Unfallfolgen;
• Honorarnoten von Ärzten, die zur Ausübung der Praxis nicht zugelassen sind;
• Schwangerschaftsunterbrechungen; allerdings sind die Behandlungen von Schwangerschaftsunterbrechungen infolge eines Unfalles oder Erkrankung gedeckt;
• Kostenersatz für Medikamente, welche nicht registriert oder nicht ärztlich verordnet sind sowie für kosmetische Mittel, Vitaminpräparate, Nähr- und Kräftigungsmittel;
• Aufenthalten in Kurorten und Kur- und Thermalanstalten, Erholungs- und Genesungsheimen, Altersheimen und deren Krankenabteilungen, Militärspitälern, Sonderheilanstalten für Lungen-, Nerven- und Geisteskranke sowie in Krankenanstalten ohne Operationssaal.
• Schäden infolge strafbarer Handlungen.
• Sterilisation, wenn die gesundheitliche Notwendigkeit nicht gegeben ist.
• Kosten für die refraktiven Eingriffe in Form von Augen-Laserbehandlung zur Korrektur der Kurzsichtigkeit (Myopie) und Weitsichtigkeit mittels verschiedener operativer Eingriffe.

Es gelten keine Karenzzeiten. Die Deckung beginnt mit 00.00 Uhr des 01.01. des jeweiligen Jahres. Bei stationären Leistungen gilt die Leistung für jene Krankenhausaufenthalte, bei welchen der Leistungsnehmer nach obigem Datum aufgenommen wurde. Ambulante Arztrechnungen werden vergütet, wenn deren Ausstellungsdatum in den Zeitraum vom 01.01. bis 31.12. des jeweiligen Jahres fällt. Es werden auch Ratenzahlungen berücksichtigt, die sich auf oben genannte Arztrechnungen beziehen, aber zu einem späteren Zeitpunkt bezahlt werden.

Der Anspruch auf Schadensersatz besteht innerhalb 31. Januar des Folgejahres.

Die Unterlagen werden ausschließlich mittels Leistungsansuchen auf der Homepage eingereicht.

Die Laufzeit des Leistungspakets beginnt mit 00.00 Uhr zum 01.01. bis zum 31.12 des laufenden Jahres